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膝痛提早報到 Sat Dec 10, 2011 3:08 am
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Lily Wong
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膝痛提早報到


【明報專訊】年紀大有退化病症似是理所當然，衰老過程當然無法逆轉，但至少可以想辦法延緩速度。有骨科醫生表示，隨覑本港人均壽命延長，退化病症更趨普遍，其中膝關節退化更是常見，不少人年過五十就開始出現步行不暢的問題。同時，不少熱中運動的年輕一輩亦缺乏保護意識，過分進行劇烈運動，以致膝關節退化問題提早浮現。不想老來舉步維艱，一感到不適就應盡快求醫。

長跑踩單車 加速磨損
骨科專科醫生江金富表示，膝關節炎可分為四類﹕類風濕性關節炎、痛風、創傷性關節炎與退化性關節炎，前三者分別由個人免疫系統、飲食不當，與曾患外在創傷如骨折等所致，而退化性關節炎則因為關節經年累月使用，使膝關節軟骨磨蝕，而軟骨摩擦時更會產生骨刺，導致發炎和疼痛，影響步行。「普遍年過五十、肥胖人士較常見，不過運動也有影響，好像長跑、近年流行的踩單車，令膝蓋磨損速度較快，有病人30多歲已開始患病，另外曾患外在創傷者，亦會增加退化速度。此外，我們膝蓋的軟骨中帶有一些pain receptor（痛覺受體），當膝關節退化後，對溫度和濕度會較為敏感，所以當溫度低，濕度高的時候，病情會較差。」

致關節變形 不良於行
早期的退化性關節炎徵狀不明顯，需靠X光才可判斷，但發展上可分成四期。「第一期骨關節開始出現早期退化，軟骨軟化，磨損，步行時有疼痛；第二期軟骨繼續磨損，膝關節的闊度收窄，疼痛感持續；第三期軟骨面不平整及破裂，X光上已可見骨與骨之間其中有一面貼覑，甚至有骨刺增生、半月板破裂；第四期膝關節軟骨嚴重磨損，X光可見在膝關節的正面與側面，骨與骨之間的裂隙已是緊貼在一起，令關節變形、腫脹，嚴重影響活動幅度，譬如正常來說膝關節可180度活動，但到時可能只剩七八十度。一旦發現問題，愈早接受診治就愈好，因為此症不止令人不良於行，更限制了長者的活動範圍，大大影響生活質素。」

注射透明質酸 補充軟骨

治療方面，江金富指對一般患者都會採取保守治療，即以非手術途徑，旨在減輕患者疼痛和退化速度，以增加膝關節的活動範圍。「針對情較輕微的患者，醫生會處方各類藥物，包括非類固醇止痛消炎藥，具放鬆治痛效果藥物如二乙醯嗎啡（diamorphine）及肌肉痛和神經痛的藥物如Lyrica。另外，患者也可以補充劑抑制及紓緩痛楚，好像服食有鎮痛抗炎功效的葡萄糖胺；調節細胞生長，發育與增殖能力的軟骨素；以及Triomegaclick me 3等。此外，亦可選擇在膝關節直接注射透明質酸（Hyaluronic acid）補充軟骨，一般以三針為一個療程，吸收速度快者或需要打五針，每隔7至10天打一次，而每個療程療效可以維持6至12個月，即約一年打一個療程。然而當病情延至第四期時，膝蓋已經變形，屆時唯有靠外科手術處理。」

手術方面，早期的關節炎可透過微創手術矯正，如以內窺鏡處理破裂的半月板，將壞死組織除掉；若關節嚴重腫脹變形，則要置換人工關節，切除損壞的軟骨和骨頭後，再裝上由金屬和塑膠組成人工關節，恢復關節功能。

文﹕英美茵

紓緩篇﹕調高單車座椅 文章日期：2011年12月7日

【明報專訊】如已出現疼痛，應避免參與踏單車、跑步、馬拉松等運動，因腿部肌肉過勞會增加關節軟骨磨蝕的風險，加速退化。但若患者仍想繼續踏單車，就應調高單車座椅，以減低活動時膝關節屈曲的幅度。

減少落樓梯行山

減少上落樓梯或行山，特別是向下走時更要留意，因落樓梯時膝蓋承受的壓力是行平路的六倍。

調節飲食減磅

身體過重會加重膝關節負荷，加重疼痛情，江金富建議大家從飲食上調節減磅，最理想是BMI維持20至25之間。至於花膠、海參、牛筋等含豐富膠質食物，未知是否確實對膝軟骨有幫助，可按個人需要進食。

預防篇﹕加強肌肉耐力護膝 文章日期：2011年12月7日

【明報專訊】如上所言，肌肉過勞令膝關節更易受傷，所以大家可加強訓練連接大腿與小腿的股四頭肌耐力，如到健身房輔以器械踢腿，另平日也可多作大腿伸展動作，以下動作每天一次，每次保持30秒即可，有助預防膝痛。

◆伸展股四頭肌（Quadriceps）

動作﹕

手扶牆壁，將其中一隻腳往臀部拉（見圖1），大腿前方有輕微拉扯感即可，30秒後換邊做。

◆伸展後腿肌腱（Hamstring）

動作﹕
右腿跨在椅子、欄杆等高度適中的物件上，膝蓋伸直，不要屈曲，至大腿後方有輕微拉扯感，身體保持直立，30秒後換邊做。
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